La pandemia de Covid-19 ha traído consecuencias en distintos ámbitos. Los primeros reportes clínicos mostraban no más de un 2% de manifestaciones cutáneas, probablemente debido a que los médicos no estaban mirando la piel, sino tratando de descifrar qué hacía este nuevo virus. Sin embargo, la dermatóloga, Dra. Carla Muñoz, señala que un primer reporte desarrollado por dermatólogos italianos (Hospital Alessandro Manzoni, Lombardía) dio una voz de alerta sobre este tema: alrededor del 20% de los pacientes Covid-19 presentaban manifestaciones en su piel.
Esto motivó a un grupo de dermatólogas españolas a reunir casos y clasificar las manifestaciones cutáneas de esta nueva enfermedad. De esa idea surgió un completo reporte de 375 casos que se agruparon en 5 grupos y que se llamó Estudio Covid Piel (Classification of the cutaneous manifestations of Covid-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases), publicado en British Journal of Dermatology.
La dermatóloga Carla Muñoz puntualiza que todas estas manifestaciones en la piel tienden a ser muy inespecíficas y asociadas a otras condiciones como infecciones virales, reacciones adversas a medicamentos o complicaciones de la enfermedad. Añade que no existen aún reportes sobre este tema en Chile, pero la Sociedad Chilena de Dermatología (Sochiderm) está atenta al tema e informando a sus socios. “Aún estamos aprendiendo cómo se comporta este coronavirus en humanos y cómo los humanos respondemos a esta infección. Sin embargo, conocer estas manifestaciones permite aumentar la capacidad de sospecha y llegar más precozmente al diagnóstico”, señala.
La doctora se refiere a estas lesiones cutáneas para entenderlas con mayor facilidad.
1-Patrón similar a perniosis
Se refiere a un patrón muy similar a los conocidos “sabañones” que se producen en los dedos de manos y pies en respuesta al frío extremo en ciertas personas susceptibles. Habitualmente son áreas edematosas y eritematosas (hinchadas y rojas) en la parte distal de los dedos, algunas de ellas algo purpúricas y generalmente asimétricas. En la revisión española representaron un 19% de los casos, se asociaron a enfermedad menos severa y más frecuentemente en niños. Su aparición fue más tardía que el resto de los síntomas de la enfermedad y de una más larga duración.
2-Patrón vesiculoso
Se observó en el 15% de los pacientes del estudio. Aparecía antes de otros síntomas en pacientes de edad media y se asoció a severidad intermedia. Estas lesiones de piel se presentaron en el tronco y a veces en muslos, en forma de vesículas (bolitas de agua o ampollas chicas) similares a la peste cristal, pero a diferencia de esta todas muy similares en su forma (monomorfa). En algunos casos el contenido de la vesícula era hemorrágico.
3-Patrón urticariforme:
Se presentó en el 19% de los casos, en tronco o de forma difusa en todo el cuerpo (incluso en palmas). Es de corta duración y habitualmente aparece al mismo tiempo que el resto de los síntomas. Se asocia a enfermedad COVID-19 más severa (2% mortalidad en el estudio). Se caracteriza por presencia de ronchas y habones con mucha picazón y coalescentes (que se juntan).
4-Patrón máculo-papuloso
También aparece junto con el resto de los síntomas de COVID-19 y es de corta duración (promedio 8 a 6 días). Se asocia a enfermedad más severa. Estuvo presente en el 47% de los casos reportados en el estudio. Su manifestación clínica es muy variada: va desde pequeñas placas delgadas, rojas o rosadas, similar a una patología denominada Pitiriasis Rosada. También se presenta como puntos rojos que no desaparecen al presionarlos, placas más infiltradas o como pseudoampollas.
5-Patrón livedo-necrosis
Se asocia a enfermedad más grave (mortalidad 10%) en pacientes de mayor edad. Se presentó en el 6% de los pacientes del estudio, con manifestaciones de variados grados. Desde un enrojecimiento con tinte violáceo en un patrón que imita una distribución como encaje o en tela de araña, en extremidades, transitorio y asintomático; hasta signos sugerentes de enfermedad vascular oclusiva con zonas de isquemia (falta de irrigación sanguínea).
Nota: Es de vital importancia entender que el diagnóstico de Covid-19 debe ser realizado siempre por un especialista médico.
Nota: La dermatóloga Dra. Carla Muñoz Olate está realizando consultas online durante este tiempo de pandemia. E-mail: [email protected]. Instagram: @dra.carlamunoz_dermatologa. Fono: +569 5395 4202.
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