Enuresis: Mi hijo se orina en la noche ¿qué hago?

Se considera enurético a toda niña mayor de 5 años o niño mayor de 6 años que se orina en la cama de forma involuntaria durante el sueño más de 1 vez por semana o 4 veces en 1 mes. Esta frecuencia puede ser más exigente (1 vez en 1 mes) en niños mayores y adolescentes. Es 1,5 a 2 veces más frecuente en varones.

Cabe señalar que el evento de orinarse o mojar la ropa interior durante el día, con el niño despierto y a una edad en que no debiera ocurrir, se denomina incontinencia urinaria.

Las causas de la enuresis no son totalmente entendidas, pero generalmente es la sumatoria de algunos elementos como sueño profundo, menor capacidad vesical funcional y excesiva producción de orina nocturna.

En general, es un problema que tiende a resolverse con el tiempo, con una tasa de mejoría de 15% anual, hasta Llegar a cifras menores al 1% en la adolescencia.

Formas de enuresis

Como una manera de dividirla se habla de enuresis primaria cuando el niño(a) siempre se ha orinado durante la noche algunas veces por semana, en contraposición con la enuresis secundaria en que hubo un control adecuado de la micción nocturna por un período mayor a 6 meses.

En general, la enuresis primaria tiene un fuerte componente hereditario, observándose que cuando uno de los padres fue enurético el 44% de los niños también lo es, cifra que se eleva hasta un 77% cuando ambos padres tuvieron el problema.

En la enuresis secundaria suelen encontrarse problemas de la esfera psicológica como causa.

Evaluación

En la evaluación de un niño con enuresis es importante conocer su historia médica, datos sobre su desarrollo psicomotor y un adecuado examen físico para descartar otras patologías que podrían ocultarse tras este signo.

De regla se sugiere obtener un examen de orina y un urocultivo, ya que podemos diagnosticar alguna infección urinaria o un problema renal presentes ocasionalmente. En algunas circunstancias puede ser aconsejable acompañar el estudio con una ecografía renal y vesical, especialmente cuando la enuresis se asocia a incontinencia urinaria diurna.

Terapia universal

En cuanto al manejo de la enuresis, lo primero que debe aclararse es si hay real preocupación familiar y/o del niño por superar este problema. De lo contrario, vale la pena esperar un tiempo y replantearlo a futuro.

En este punto es importante revisar qué intentos de solución han intentado en la casa (pañales, castigos, medicamentos, etc.), cómo coopera el niño con buscar soluciones, qué otros rasgos de inmadurez presenta (usar chupete o mamadera, hablar como guagua, etc.).

Para avanzar en una solución se propone una “terapia universal” que se intenta por un mes en todo niño:

• Evitar líquidos 2 horas previas a acostarse.
• Ir al baño a orinar antes de dormirse (acceso fácil al baño).
• Estimular con refuerzos positivos (premios) y negativos (tareas sencillas) según resultados. Hacer una «cartilla de enuresis».
• Retirar pañales y pull-ups (o ponérselos cuando esté dormido).
• Incluir al niño en limpieza matinal.
• Preservar la autoestima (estímulo positivo).

Cartilla de enuresis

La “cartilla de enuresis” es un calendario donde hay espacios para dibujar (un sol: noche seca; una nube: noche mojada) y que ha demostrado ser de gran utilidad al contactar al niño con «su problema». También sirve para ir viendo la evolución del tratamiento. Debe ser llenada solo por el niño.

Fármacos

Según el resultado de lo anteriormente sugerido se puede decidir agregar un tratamiento farmacológico, que tiende a disminuir la cantidad de orina durante solo la noche o a aumentar la capacidad de la vejiga para contener mayor volumen de orina sin tener urgencia en vaciarse hasta la mañana.

Por: Dr. Felipe Cavagnaro, pediatra nefrólogo. Jefe Depto. Pediatría Clínica Alemana de Santiago. 

 

 

 

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